«pasa-bene»

Angehörige, die ihre Nächsten pflegen, sind eine vielfältige Gruppe. Verantwortung, Verbindlichkeit und Verpflichtung kennzeichnen ihr Engagement für die erkrankten, beeinträchtigten, gebrechlichen oder sterbenden Nahestehenden. Familien sind auch ein dynamisches Gefüge, deren Mitglieder in einem Spannungsfeld von Verbundenheit und Autonomie stehen, das im Lauf der Zeit gewachsen ist.

• In der Fachliteratur gibt es zwar keine einheitliche Definition für Angehörige als Einzelperson oder Familien. Als Familie wird heutzutage aber ein Kreis nahestehender Menschen verstanden, die eine Person als ihre Familie oder An- und Zugehörige bezeichnet. Dies gilt sowohl für traditionelle Verwandtschaftsbeziehungen als auch für sogenannte Wahlverwandte (Nahestehende, die nicht blutsverwandt, verheiratet oder verschwägert sind).
• In den Anhängen der Administrativverträge zwischen den Spitexverbänden und Krankenversicherern heisst es seit 2024: «Als Pflegende Angehörige gelten sowohl Personen, die direkt verwandt sind, Geschwister, Eheleute und Personen in eingetragenen Partner- und Lebensgemeinschaften als auch Personen aus dem engen Lebensumfeld. Massgeblich ist nicht der Verwandtschaftsgrad der pflegenden Angehörigen, sondern vielmehr die regelmässige und substanzielle Unterstützung sowie die Verantwortung und die Verbindlichkeit gegenüber der zu pflegenden Person.»
• Bei Rechtsfragen muss im Einzelfall geprüft werden, ob die betroffene Person als «Angehörige/r» gilt oder nicht. Im Patientinnen- und Patientengesetz des Kantons Zürich heissen Angehörige z. B. "Bezugspersonen" (Art. 2a ) oder bei den Betreuungsgutschriften im AHV-Gesetz "Versicherte" (Art. 29 )

Innerhalb eines Familiengefüges kann die Anstellung von pflegenden Angehörigen zu Diskussionen führen:

• Wer lässt sich anstellen? Wer nicht?
• Wie teilen sich die Angehörigen die anfallenden Arbeiten auf?
• Wer übernimmt bezahlte und wer unbezahlte Pflegearbeit?

Betreuung ist ein unscharfer Begriff:

• Meist umfasst er Begleitung im Alltag, wie z. B. Aktivitäten zur Freizeitgestaltung oder durch Anwesenheit für die Sicherheit der nahestehenden Person zu sorgen.
• Manchmal ist auch die Begleitung zu Behandlungen mitgemeint, z. B. zur Arztpraxis oder Wundspezialistin.

Insgesamt kann die Betreuungsarbeit sehr zeitintensiv sein. Bisher bezahlten diese Betreuungsleistungen die Versicherten vorwiegend aus Eigenmitteln sowie allenfalls mit der Hilflosenentschädigung oder den Krankheits- und Behinderungskosten der Ergänzungsleistungen. Im Juni 2025 entschied das eidgenössische Parlament, dass gewisse Betreuungsleistungen im angepassten Bundesgesetz über die Ergänzungsleistungen der AHV und IV vergütet werden. Dies fördert das eigenständige Leben im Privathaushalt. Zudem kann ein Umzug ins Pflegeheim vermieden oder hinausgezögert werden. Zu solchen Betreuungsleistungen gehören insbesondere ein Mahlzeitendienst, Fahrdienst, Begleitung oder ein Notrufknopf (Bundesgesetz über die Ergänzungsleistungen zur AHV/IV (Leistungen für Hilfe und Betreuung zu Hause). Änderung ).

• Gemäss Bundesamt für Statistik steigen die geleisteten Stunden bei der Spitex seit einigen Jahren prozentual schneller als in Pflegeheimen und Spitälern.
• Im Privathaushalt und in Nachbarschaften werden - bezahlt oder unbezahlt - umfangreiche und vielfältige Arbeiten der Betreuung, Unterstützung und Begleitung erbracht, die kaum quantifiziert sind.
• Deshalb sind Innovation und Entwicklung gefragt, um den Care Bedarf zu decken, z. B. mit Caring Communities . Hier werden Privathaushalte und Nachbarschaftsnetze mit Leistungserbringern systematisch geknüpft. Das ist angesichts von immer mehr Einpersonenhaushalten in der Schweiz und Familienbeziehungen rund um den Globus dringend nötig.
• Ob Nachbarschaften auch für pflegerische Leistungen verlässlich und über längere Zeit verfügbar sind, ist allerdings kaum bekannt.
• Auch werden immer mehr Akutbehandlungen zuhause erforderlich, gleichzeitig sinkt die durchschnittliche Spitalaufenthaltsdauer.

Wissenschaftlich erhärtete Daten zum Anstellungsmodell gibt es aktuell (Q2/2025) kaum. Die folgenden und weiteren Fragen wären für wissenschaftliche Studien besonders bedeutsam:

• Wieviele Versicherte werden von angestellten Angehörigen gepflegt? Wie hoch sind die Vollzeitäquivalente der angestellten Angehörigen? Wie verhält sich das Anstellungspensum zum unbezahlten Betreuungsaufwand?
• Wie geht es den angestellten pflegenden Angehörigen und ihren Nahestehenden?
• Wie viele Personen treten durch die Anstellung in den ersten Arbeitsmarkt ein, die vormals unentgeltlich Pflegeleistungen erbracht haben? Wie viele reduzieren die angestammte Erwerbstätigkeit oder lassen sich parallel oder ausschliesslich bei der Spitex anstellen?
• Welche Pflegeleistungen werden im Rahmen der ehelichen Beistandspflicht erwartet? Und welche beschneiden das Selbstbestimmungsrecht von Ehepartner:innen?

Eine Erhebung von Daten sollte in definierten Zeitabständen wiederholt werden, um die Entwicklungen zum Anstellungsmodell abbilden zu können. Dabei muss aber beachtet werden, dass die in den Medien oder in der Politik herangezogenen Daten zur steigenden Anzahl Stunden von c-Leistungen (Grundpflege) darauf zurückzuführen sind, dass diese Pflegeleistungen von Angehörigen zuvor meistens unbezahlt erbracht wurden.

Pflegende Angehörige sind mit der Anstellung bei der Spitex im ersten Arbeitsmarkt tätig. Damit unterscheidet sich das Anstellungsmodell grundlegend von anderen finanziellen Beiträgen, die Angehörige je nach Situation von Bund, Kantonen oder Gemeinden zugesprochen erhalten:

• Im Kanton Luzern sind dies z. B. "Anerkennungszulagen" für diejenigen Angehörige, die regelmässig und unentgeltlich zuhause lebende Personen betreuen (Themenseite).
• Im Unterschied zur Anstellung ermöglichen solche finanziellen Entschädigungen keine Sozialversicherungsbeiträge (AHV, ALV, EO) oder Einzahlungen in die Pensionskasse.
• Ebenso kann die Anstellung die Erwerbskontiuität und den Verbleib im ersten Arbeitsmarkt fördern, wenn Angehörige nach dem Tod der Nahestehenden oder dem Umzug in ein Pflegeheim eine Anstellung suchen. Idealerweise qualifizieren sich diese Angehörigen in der Spitex weiter, um Leistungen in mehreren Haushalten bei unterschiedlichen Klientinnen und Klienten erbringen zu können.

Das Bundesgesetz zur Neuordnung der Pflegefinanzierung (in Kraft seit 2011) sieht vor, dass Spitexleistungen durch drei Säulen finanziert werden, entsprechend auch die Anstellung:

1. Beiträge von Krankenversicherungen: Sie werden vom Bundesrat in der Krankenpflege-Leistungsverordnung (KLV) im Art. 7 für drei Leistungskategorien (a, b, c) festgelegt. Dies sind keine Tarife, denn die KLV-Beiträge können nicht verhandelt werden.
2. Patientenbeiträge: Sie gehen zulasten der Versicherten und dürfen max. 20% des Höchstbetrags in der KLV betragen. Die Kantone können diese Patientenbeteiligung definieren, d. h. vollständig, teilweise oder gar nicht verlangen.
3. Übernahme der Restkosten durch die öffentliche Hand (Gemeinden/Kantone): Die restlichen Kosten, die beim Betrieb eines Spitexdienstes anfallen, werden je nach Region von Kantonen oder Gemeinden geregelt. Kantone können für Spitexbetriebe mit und ohne Leistungsauftrag unterschiedliche Normkosten festlegen. Mit den Beträgen der Restkosten finanzieren die Spitexbetriebe Auslagen und Regularien, z. B. Qualitätsmassnahmen, Ausbildungsverpflichtungen von Lernenden und Studierenden, Infrastruktur (IT, Räume etc.), Fort- und Weiterbildung sowie Wegzeiten des Personals. Ungeklärt ist aktuell, wie hoch die Restkosten für die geleisteten Stunden von angestellten pflegenden Angehörigen sein sollen.

In der hiesigen Gesellschaft gibt es allgemeine Vorstellungen, welche Rollen und Aufgaben eine Frau bzw. ein Mann zuhause und im Beruf hat und wer für welche Tätigkeiten zuständig ist. Diese geschlechtsspezifische Arbeitsteilung, d. h. Frauen sind vorrangig zuständig für Familie und Haushalt, Männer für die Erwerbsarbeit, ist im Wandel. Dennoch liegt die Verantwortung für Sorgeaufgaben nach wie vor hauptsächlich in den Händen der Frauen, wenn auch Männer wichtige Aufgaben übernehmen.

Mit dem Anstellungsmodell geraten das Ausmass, die Kosten und die Finanzierung von bisher meist unbezahlt und mehrheitlich von Frauen erbrachten Pflegeleistungen ins gesellschaftliche Rampenlicht. Gleichzeitig ermöglicht der medizinische Fortschritt, dass junge und alte Menschen mit Krankheit, Unfallfolgen und Geburtsgebrechen immer länger leben. Dies verlängert auch den Pflege- und Betreuungsbedarf. Mit diesem Wandel gehen grundlegende Fragen einher:

• Wie und von wem lässt sich dieser Pflegebedarf in Familie und Gesellschaft über Jahre und Jahrzehnte schultern?
• Wie verschieben sich die traditionelle Rolle der Frau für die Vollzeitarbeit im Haushalt zugunsten ihrer Erwerbsarbeit?
• Wie meistern Frauen und Männer das Seilziehen um Ressourcen für die Care-Arbeit und die Erwerbsarbeit?

Wer sich angesichts dieses Spannungsfeldes überlegt, Pflegearbeit für die Nahestehenden an ein Pflegezentrum zu delegieren, wird unweigerlich erkennen, dass dort ebenfalls mehrheitlich Frauen arbeiten. Deshalb ist die ausgeglichene Arbeitsteilung von Care Arbeit zwischen Frauen und Männern ein Gebot der Zeit einer solidarischen Gesellschaft.

Wer dauernd Hilfe braucht, z. B. beim Ankleiden oder bei der Körperpflege, erhält zur Alters- oder Invalidenrente eine Hilflosenentschädigung (HE). Sie ist ein Beitrag an die Pflege- oder Betreuungskosten. Ihre Höhe hängt davon ab, wie stark jemand im Alltag dauernd auf Hilfe angewiesen ist (leicht, mittel, schwer).

Die Hilflosenentschädigung führt bei gleichzeitigem Bezug von Massnahmen der Grundpflege, die von der Spitex erbracht werden, nicht zu einer Überentschädigung. Dies hielt das Bundesgericht im Urteil 9C_480/2022 vom 29.8.2024 fest. Konkret heisst das, dass im Kontext des Anstellungsmodells die "Sachleistung" Grundpflege nicht durch die "Geldleistung" Hilflosenentschädigung gekürzt werden darf (BGer-Urteil ).

Die 6. Revision des Invalidenversicherungsgesetzes (IVG) ist der Ursprung des heutigen Wachstums des Anstellungsmodells:

• Die IVG-Revision trat im Jahr 2012 in Kraft. Neu war u. a. der Assistenzbeitrag, mit dem IV-Versicherte Assistenzpersonen anstellen und ein möglichst selbstbestimmtes Leben führen können. Diese Assistenzpersonen benötigen keine Ausbildung. Die IV-Versicherten entscheiden selber, welche Kompetenzen eine Assistenzperson haben muss.
• Vorbereitend zur IV-Gesetzesrevision wurde ein Pilotversuch "Assistenzbudget" (2006-2008) durchgeführt. Darin durften pflegende Angehörige von den IV-Versicherten als Assistenzpersonen angestellt werden.
• Diese Anstellungsmöglichkeit wurde in der parlamentarischen Diskussion nach Ablauf des Pilotversuchs dann gestrichen. Gemäss Art. 42quinquies lit. b IVG darf die Assistenzperson seit 2012 nicht mit der versicherten Person verheiratet sein, mit ihr in eingetragener Partnerschaft leben oder in direkter Linie mit ihr verwandt sein.
• Nach dem Inkrafttreten, bzw. dem parlamentarischen Entscheid zur IV-Gesetzesrevision, wurde im Jahr 2016 die erste Spitex gegründet, die sich auf das Anstellungsmodell spezialisierte. Seither verbreitete sich das Anstellungsmodell rasch.
• Der Brutto-Stundenlohn, der für Assistenzpersonen gilt und vom Bundesrat festgelegt wird (2025: CHF 35.30), wurde von vielen Spitexbetrieben als Referenz für den Stundenlohn der angestellten pflegenden Angehörigen herangezogen.
• Die Invalidenversicherung gewährt keinen Assistenzbeitrag für Hilfeleistungen der Grundpflege, die durch den Pflegebeitrag nach Krankenpflege-Leistungsverordnung (KLV) Art. 7 gedeckt sind, d. h. die Massnahmen der Grundpflege werden vom Assistenzbeitrag abgezogen (IV-Rundschreiben Nr. 424 ).

Das Bundesgericht (BGer), bzw. das Eidgenössische Versicherungsgericht, entschied im Jahr 2006, dass in einem Fall mit einem Architekten, der seine an MS erkrankte Ehefrau pflegte, die Anstellung rechtens ist. Dafür braucht es «ein gewisses» Anlernen für die von pflegenden Angehörigen ausgeübten Tätigkeiten der Grundpflege für die eine spezifische Person in einem spezifischen Haushalt. Der anstellende Spitexbetrieb ist dann für die Qualität der erbrachten Pflegeleistungen verantwortlich.

Das Bundesgerichtsurteil von 2019 (9C_187/2019) wird immer wieder als Start des Anstellungsmodells genannt. Dies ist aber falsch. Dieses BGer-Urteil bestätigte die Anstellungsmöglichkeit aus dem Jahr 2006 und bezieht sich zudem darauf, ob angestellte pflegende Angehörige neben den c-Leistungen (Massnahmen der Grundpflege) auch b-Leistungen (Massnahmen der Untersuchung und Behandlung) erbringen dürfen. Dies lehnte das BGer ab.

Im Artikel 7 Abs. 2 der Krankenpflege-Leistungsverordnung (KLV) sind die Leistungen in den (Absätzen) lit. a, b und c aufgeführt, welche von der Spitex erbracht und von Krankenversicherungen vergütet werden:

• a-Leistungen: Massnahmen der Abklärung, Beratung und Koordination
• b-Leistungen: Massnahmen der Untersuchung und Behandlung (abschliessende Liste). Stand März 2025 sind es 14 Massnahmen, u. a. Vorbereitung und Verabreichung von Medikamenten sowie Dokumentation der damit verbundenen Tätigkeiten (Massnahme 7) oder pflegerische Massnahmen zur Umsetzung der ärztlichen Therapie im Alltag, wie Einüben von Bewältigungsstrategien und Anleitung im Umgang mit Aggression, Angst, Wahnvorstellungen (Massnahme 13).
• c-Leistungen: Massnahmen der Grundpflege (keine abschliessende Liste). Dazu gehören bei Patientinnen und Patienten, welche die Tätigkeiten nicht selber ausführen können, u. a. Hilfe beim Essen und Trinken oder Kompressionsstrümpfe anlegen.

Verordnung des EDI über Leistungen in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung, Art. 7a Beiträge

Wenn pflegende Angehörige ihre Arbeit als Spitex-Angestellte gut und gerne ausüben, ist das eine gute Voraussetzung für eine Laufbahn in einem Gesundheits- oder Sozialberuf, idealerweise in der Spitex. Hier können sie ihre Erfahrung aus der Anstellung konkret einbringen.

Im anstellenden Spitexbetrieb haben Vorgesetzte, Personalverantwortliche oder Berufsbildungsverantwortliche deshalb eine wichtige Rolle, um den Angehörigen berufliche Weiterentwicklungsmöglichkeiten aufzuzeigen. Je nach gewählter Ausbildung ist allenfalls eine Gleichwertigkeitsanerkennung für gewisse Bildungsinhalte (z. B. Körperpflege) möglich, die angestellte pflegende Angehörige bereits erbracht haben.

Mit dem Anstellungsmodell wird die Mengenausweitung von Pflegeleistungen als Problem dargestellt, z. B. für die Höhe der anfallenden Restkosten oder für die Erhöhung der Krankenkassenprämien. Dabei gibt es genau genommen keine Mengenausweitung, denn die Pflegeaufgaben wurden vor der Anstellung von den Angehörigen in vielen Fällen bereits übernommen, allerdings unbezahlt. Also ist korrekterweise von einer Finanzierungsausweitung zu sprechen.

Die Krankenversicherer müssen bereits heute die Rechnungen der Spitexbetriebe überprüfen, inwiefern der Bedarf ausgewiesen ist.

Für das Anstellungsmodell wird von Politik und Verbänden vermehrt eine nationale Regelung diskutiert. In der föderal organisierten Schweizer Gesundheitsversorgung zielt diese primär auf das Krankenversicherungsgesetz (KVG) und die dazugehörige Krankenpflege-Leistungsverordnung (KLV). Hier wird interessant sein, was der Bundesrat in seinem angekündigten Bericht vorschlägt (erwartet Sommer/Herbst 2025).

Der wichtigste Hebel der Regulierung liegt allerdings bei den Kantonen und Gemeinden, denn sie sind für die Langzeitpflege zuhause verantwortlich.

Verschiedene Organisationen haben Dokumente verfasst, die der breiten Bevölkerung und auch der Fachwelt als Orientierungshilfe zum Anstellungsmodell dienen.

• Pflegende Angehörige: Eine Orientierungshilfe (paliaviva)
• Pflegende Angehörige. Fair bezahlt und stark unterstützt (IGAB)
• SBK-Positionspapier Pflegende Angehörige
• Pflegende Angehörige als Angestellte bei Spitex-Organisationen - Chancen und Risiken (Pro Familia)
• Angehörige von Menschen mit Demenz als Spitex-Angestellte (Positionspapier Alzheimer Schweiz)
• Anstellung von pflegenden Angehörigen bei der Spitex (Spitex Schweiz)
• Anstellung von Pflegenden Angehörigen bei Spitex Organisationen (ALS Schweiz)

Gemäss Krankenversicherungsgesetz trägt der anstellende Spitexbetrieb die Verantwortung für die erbrachte Qualität aller Leistungen. Das trifft - wie bei allen Mitarbeitenden - auch auf die pflegenden Angehörigen zu.

• Bei Beginn der Anstellung erfasst die Pflegefachperson des Spitexbetriebs den Pflegebedarf und erstellt eine Pflegeplanung.
• Im weiteren Verlauf übernimmt die zuständige Pflegefachperson eine zentrale Rolle, wenn sie mit den angestellten Angehörigen telefonisch und vor Ort im Privathaushalt die individuelle Situation bespricht und die Leistungserbringung überwacht. Wenn es im Verlauf der Anstellung die Situation der Klientin oder des Klienten erfordert, passt die Pflegefachperson den Pflegeplan an und bespricht diese Anpassungen mit den angestellten Angehörigen.

Grundsätzlich können sich pflegende Angehörige auch ohne Anstellung an die Spitex wenden und sich zur Krankheitssituation ihrer pflegebedürftigen Nahestehenden beraten lassen. Auch das erhöht die Pflegequalität. Diese Beratungsleistung kann die Spitex mit der Krankenversicherung abrechnen. In der Krankenpflege-Leistungsverordnung (KLV) ist diese Beratungsleistung so umschrieben (Art. 7 Abs. 2 lit. A Ziff. 1 f): "Beratung des Patienten oder der Patientin sowie gegebenenfalls der nichtberuflich an der Krankenpflege Mitwirkenden bei der Durchführung der Krankenpflege, insbesondere im Umgang mit Krankheitssymptomen, bei der Einnahme von Medikamenten oder beim Gebrauch medizinischer Geräte, und Vornahme der notwendigen Kontrollen".

Über die Pflegequalität in der individuellen Situation hinaus, ist der Spitexbetrieb für weitere Qualitätsmassnahmen verantwortlich. Dazu bietet das Qualitätsmanual des nationalen Dachverbands "Spitex Schweiz" wichtige Standards, z. B. ist ein CIRS empfehlenswert (Critical Incident Reporting System), bei dem Fehler anonym gemeldet und als Lernfelder diskutiert werden können. Zukünftig werden gestützt auf Art. 58 des Krankenversicherungsgesetzes (KVG) Qualitätsverträge mit Spitexverbänden verbindliche Vorgaben für die Pflegequalität definieren.

Bis im April 2023 galt in den Anhängen der Administrativverträge, die zwischen Spitexverbänden und Krankenversicherern ausgehandelt werden, dass alle angestellten pflegenden Angehörigen eine standardisierte Qualifikation - den Pflegehilfekurs - absolvieren müssen. So kann der Spitexbetrieb ihre Leistungen mit den Krankenversicherern abrechnen. Dieser Pflegehilfekurs umfasst 120 Std. Theorie in einem Klassenzimmer und ein Praktikum (10-15 Tage), z. B. in einem Pflegeheim oder Spitexbetrieb.

Dieser Kurs wurde nicht für angestellte pflegende Angehörige konzipiert, sondern primär für Personen in Pflegeheimen, die neu in dieser Branche arbeiten. Pflegende Angehörige haben sich aber oft bereits vor einer Anstellung Kompetenzen angeeignet - oft durch "learning by doing" oder auch angeleitet durch die Spitex. Sie benötigen auch kein Praktikum, denn ihr Praxisumfeld ist der Privathaushalt, den sie gut kennen.

Deshalb können pflegende Angehörige heute wählen zwischen dem bisherigen Pflegehilfekurs oder neu einer gleichwertigen Ausbildung, die spezifisch für ihre Situation entwickelt wurde, und die sie innerhalb der ersten 12 Monate nach Anstellungsbeginn absolvieren.

• Dieser Kurs umfasst mind. 100 Std., beinhaltet kein Praktikum und kann zum grösseren Teil online absolviert werden.
• Die Inhalte nehmen die Bildungsbedürfnisse von Angehörigen besser auf, indem der Kurs ihre Fähigkeiten vervollständigt, die sie für die spezifische Situation benötigen. Zudem müssen sie dokumentieren lernen, und die Unterschiede zwischen Pflege und Betreuung kennen.
• Mit diesem Kurs werden sie nicht zu Fachkräften, sondern sie können spezifisch für den einen Haushalt und die eine zu pflegende Person Leistungen in guter Pflegequalität erbringen.
• Diese gleichwertigen Lehrgänge werden seit Herbst 2024 von den beiden Spitexverbänden (Spitex Schweiz, ASPS) auf Antrag zertifiziert und jährlich rezertifiziert.
• Im April 2025 wurde "QualiMio" der gemeinnützigen Spitex solicare als erster Kurs gemäss der neuen Regelung zertifiziert.

Wenn ein Spitexbetrieb nicht dem Administrativvertrag untersteht, und somit die definierten Prozesse mit Krankenversicherern nicht einhalten muss, brauchen die angestellten pflegenden Angehörigen keine Qualifikation. Bei diesen Spitexbetrieben ist die Qualität der Ausbildung und Pflegequalität unklar. Dies trifft auch dann zu, wenn ein Spitexbetrieb nicht selber pflegende Angehörige anstellt, sondern eine Kooperation mit einem Unternehmen eingeht, das nicht dem Administrativvertrag unterstellt ist. Diese Spitexbetriebe umgehen so den Administrativvertrag.

Ein Spitexbetrieb, der pflegende Angehörige anstellt, unterliegt zahlreichen Regularien, insbesondere:

• Er benötigt eine kantonale Betriebsbewilligung für alle Kantone, in denen er tätig ist. Das Binnenmarktgesetz senkt die Hürden, damit nicht das gesamte Verfahren in allen Kantonen durchlaufen werden muss. Kantone können die Vergabe von Spitexbewilligungen reduzieren oder einstellen, wenn sie das Angebot von zugelassenen Spitexbetrieben einschränken wollen.
• Gemäss Krankenpflege-Leistungsverordnung (KLV) müssen alle erbrachten Pflegeleistungen mit einem einheitlichen Formular dokumentiert werden. Das gilt auch für angestellte Angehörige. In modernen Spitexbetrieben erhalten sie ein Tablet mit einer geschützten Software, auf dem sie ihre Leistungen sowie Beobachtungen täglich elektronisch erfassen. Diese Dokumentation kann in Echtzeit vom Spitexbetrieb überwacht werden. Das erhöht die Pflegequalität und Effizienz deutlich.
• Spitex-Betriebe müssen alljährlich gewisse Daten an das Bundesamt für die Statistik übermitteln, teils auch an die kantonale Aufsichtsbehörde für Spitex-Betriebe.
• Diskutiert werden zudem neue Regulierungsvorgaben, z. B. wie viele angestellte Angehörige eine fallführende Pflegefachperson begleiten darf, oder ob und wie lange pflegende Angehörige nach dem gesetzlichen Rentenalter angestellt sein dürfen, und ob dies im Einklang ist mit der Altersgrenze anderer Spitex Mitarbeitender.

Der Spitexbetrieb kann die Höhe des Stundenlohns für angestellte pflegende Angehörige selber festlegen. Gestützt auf die geleisteten Stunden, die pro Monat variieren können, erhalten die Angehörigen einen Monatslohn. Die Anzahl Stunden stützt sich auf den Pflegebedarf ab, den eine Pflegefachperson des Spitexbetriebs zu Beginn der Anstellung bei der versicherten Person ermittelt und gemäss Krankenpflege-Leistungsverordnung (KLV) alle sechs bis neun Monate neu ermitteln muss. Bei Änderungen des Gesundheitszustands der versicherten Person werden der Pflegebedarf jederzeit neu erhoben und die Pflegeplanung entsprechend angepasst. Seit Juli 2024 benötigt es für die a- und c-Leistungen in der KLV keine ärztliche Anordnung mehr, dies wurde in der Umsetzung der Pflegeinitiative Etappe 1 eingeführt.

Aufgrund des Stundenlohns und dem entsprechenden Monatslohn verbessert oder verschlechert sich die Einkommenssituation von angestellten pflegenden Angehörigen:

• Wer vor der Anstellung einen höheren Lohn in einer Branche mit höherem Lohnniveau hatte und das Pensum wegen der Pflege von Nahestehenden reduziert, hat eine Lohneinbusse.
• Das Gegenteil tritt ein, wenn Angehörige vor der Anstellung nicht oder zu einem geringen Pensum und in einer Tieflohnbranche erwerbstätig waren. Bei ihnen erhöht sich das Haushaltseinkommen.
• Das Einkommen durch die Anstellung kann die Berechnung der Ergänzungsleistung der AHV/IV oder der Sozialhilfe beeinflussen.

Angestellte pflegende Angehörige sind Teil eines Spitex -Teams. Dieses kann mehr oder weniger gross sein. Im Minimum ist es ein Tandem zusammen mit der zuständigen fallführenden Pflegefachperson.

• Damit im Team die Informationen zum Zustand der versicherten Person kontinuierlich sichergestellt sind, müssen angestellte pflegende Angehörige ihre Leistungen, die sie gestützt auf die Pflegeplanung erbringen, dokumentieren.
• Im Spitex-Team erzielen pflegende Angehörige durch ihre Perspektive einen Mehrwert, wenn sie in der Zusammenarbeit ihre Expertise aus Angehörigensicht konkret aufzeigen, pflegerische Herausforderungen aus Familienoptik benennen und an praxiserprobten Lösungen mitarbeiten.
• Angestellte Angehörige können aufgrund ihrer Routine und Expertise für ihre Teams - v. a. für Wiedereinsteigerinnen oder Studierende - auch Fortbildungen geben, z. B. für Tipps und Tricks im Umgang mit Menschen mit Demenz oder zur Mobilisation bei Menschen mit Querschnittlähmung.

Wenn pflegende Angehörige eine Anstellung für eine nahestehende Person in Betracht ziehen, ist es sinnvoll, dass die angefragte Spitex zunächst eine Umfeldanalyse macht, teils am Telefon, teils vor Ort. Sie klärt ab, ob eine Anstellung die beste Lösung für die individuelle Situation ist. Dazu gehören z. B. folgende Fragen:

• "Weshalb möchten Sie eine Anstellung?"
• "Sind Sie bereit, die Mindestqualifikation zu erlangen?"
• "Welche Aufgaben übernehmen Sie bereits und in welchem Umfang?"

Auch die pflegenden Angehörigen können eine Umfeldanalyse machen und den Spitexbetrieb gezielt auswählen, z. B. einen gemeinnützigen Spitexbetrieb. Die heutige Vielfalt erhöht die Wahlmöglichkeit, bei wem sie angestellt sein möchten. Die Vielfalt ermöglicht auch den Wechsel von einem Arbeitgeber zum nächsten, wenn sich das Arbeitsverhältnis allenfalls nicht bewährt.

Angestellte pflegende Angehörige erhalten einen Arbeitsvertrag wie alle anderen Spitexmitarbeitenden auch:

• Darin sind Rechte und Pflichten von Arbeitnehmenden und der Arbeitgeberin schriftlich geregelt.
• Sie haben Anrecht auf Freizeit, Fortbildung, Mitarbeitendengespräche und ein Abschlusszeugnis.
• Sie sind während der Arbeitszeit durch die Haftpflichtversicherung des Arbeitgebers, d. h. des Spitexbetriebs, geschützt.
• Das Anstellungsmodell ermöglicht meistens aufgrund des ermittelten Pflegebedarfs ein kleines Teilzeitpensum.
• Arbeitsrechtliche Vorgaben für die Arbeitszeit sind wegen des kleinen Teilzeitpensum konzeptionell schwierig. Die meiste Arbeit erbringen die pflegenden Angehörigen weiterhin unbezahlt mit Betreuung, Hauswirtschaft, Transporten etc. in ihrer "Freizeit".

Spitexbetriebe sind als eigenständige Arbeitgeber nicht verpflichtet, ein Anstellungsverhältnis mit pflegenden Angehörigen einzugehen.

Das Anstellungsmodell wird inzwischen in vielen Kantonen und Gemeinden umgesetzt.

• Entweder ist es eine spezialisierte Angehörigenspitex, die oft in mehreren Kantonen eine Spitexbewilligung hat.
• Oder es sind Spitexbetriebe mit oder ohne Leistungsauftrag mit der öffentlichen Hand, die sich nicht spezifisch als Angehörigenspitex positionieren.

Wenn ein Spitexbetrieb einen Leistungsvertrag mit der öffentlichen Hand (Gemeinde, Kanton) hat, werden darin die zu erbringenden Leistungen festgelegt. Diese Spitex hat dann eine Versorgungspflicht in der geographischen Region dieser Gemeinden oder dieses Kantons.

• Mitarbeitende einer Spitex mit Versorgungspflicht müssen unter Umständen eine längere Strecke fahren, bis sie eine Leistung erbringen, die möglicherweise nur kurz dauert. Das heisst, diese Mitarbeitenden haben einen hohen Aufwand für die Wegzeit.
• Diese Zeit wird im Rahmen der Restkosten mit Steuergeldern finanziert und garantiert so eine Grundversorgung für die Pflege zuhause.
• Im Anstellungsmodell ist diese Wegzeit kürzer, wenn pflegende Angehörige im selben Haushalt oder in der Nähe wohnen. Die Anstellung entlastet somit den Steuerzahler, denn angestellte Angehörige benötigen weniger finanzierte Wegzeit als andere Spitexmitarbeitende, die eine gewisse Wegzeit bis zum Haushalt haben.

Das Anstellungsmodell wirkt präventiv, wenn der Spitexbetrieb als Arbeitgeber seine Fürsorgepflicht für Mitarbeitende wahrnimmt.

• Vorgesetzte müssen u. a. Arbeitsrisiken ansprechen und Verbesserungen einleiten, z. B. für das rückenschonende Arbeiten.
• Neben dem körperlichen Schutz kann der regelmässige Austausch mit der zuständigen fallführenden Pflegefachperson auch die emotionale Gesundheit fördern, indem Fragen zeitnah geklärt werden.
• Der Schutz der finanziellen Situation kann eine Aktivität der Gesundheitsförderung sein, z. B. indem für die versicherte Person rechtzeitig Anträge in die Wege geleitet werden, etwa für Hilflosigkeit oder für ein Case Management.

Wenn Jugendliche oder junge Erwachsene als sogenannte "Young Carers" Pflegeaufgaben in der Familie übernehmen, z. B. für einen Elternteil mit Querschnittlähmung, ein Geschwister mit Trisomie 21 oder einen Grosselternteil mit Demenz, haben sie gute Voraussetzungen für eine Anstellung als pflegende Angehörige.

• Eine Anstellung ist ab 15 oder 16 Jahren möglich.
• Die Aufgaben für die Anstellung klären sie sorgfältig mit den Eltern und dem jeweiligen Spitexbetrieb, z. B. inwiefern sich dadurch die Beziehungen in der Familie verändern.
• Young Carers können sich parallel zur Berufsausbildung oder zum Studium in einem kleinen Pensum anstellen lassen. Dabei kann es hilfreich sein, dass sie im Lehrbetrieb oder mit der Studiengangleitung ihre (Erwerbs-)Situation bei der Spitex im vertraulichem Rahmen besprechen. Denn der erfolgreiche Lehr- oder Studiumsabschluss hat hohe Priorität für den weiteren Lebensweg.

Für eine reibungslos gelingende Zusammenarbeit braucht es oft mehrere Akteure, z. B. manchmal mehrere Spitexbetriebe. So können Spitexbetriebe mit und ohne Leistungsauftrag der öffentlichen Hand zusammenarbeiten. Dies eignet sich etwa dann, wenn die angestellten pflegenden Angehörigen bei einer Angehörigenspitex ohne Leistungsauftrag angestellt sind und c-Leistungen (Massnahmen der Grundpflege) erbringen, während die lokale "öffentliche" Spitex die b-Leistungen, also Massnahmen der Untersuchung und Behandlung erbringt (z. B. Infusionstherapie).